구안와사의 자연병력

자연병력
Bell's palsy의 자연(치료하지 않은)병력은 15년에 걸쳐 1011환자를 연구한 Peitersen에 의해 상세히 기록되었다. 환자는 회복이 발생될때까지 짧은 간격으로 검사되었고 이런 검사는 정상기능을 회복하였을 때나 1년 후에 중지되었다. 환자의 85%(불완전마비 31%, 완전마비 54%)가 발병후 3주이내에 회복의 첫 징후가 관찰되었고 나머지 15%는 회복이 3∼6개월에 발생하였다. 거의 6개월내에 어느정도의 경감을 나타내었다. 71% 환자가 완전히 정상 회복(grade Ⅰ 해당)을 나타내었고, 13%가 거의 정상 회복(grade Ⅱ 해당)을 나타내었으며, 12%는 중등도 회복을, 4%는 불량한 회복을 나타내었다. 그래서 환자의 84%가 정상적이거나 거의-정상의 회복을 스테로이드나 수술없이 나타내었다. 대부분의 환자가 3주이내에 회복되기 시작하고 실제적으로 모두가 6개월이내 회복을 시작한다. 3개월후 경감의 시작은 대개 이상재생을 지닌 grade Ⅲ나 나쁜 회복을 가리킨다.19)
25명의 일련의 Bell's palsy 환자에서 ENoG로 측정된 변성의 자연경과는 대부분의 예에서 최대변성이 14일이내에 도달하였다. 수술의 목적은 위험한 95% 한계를 넘는 변성의 진행을 피하기 위한 것이다. 자연경과에 따라, 이런 진행이 마비발병의 2주내에 90% 변성을 나타내는 환자 10중에 9에서 발생한다. 그러므로 Bell's palsy에서 수술은 마비 발생후 14일이내에 변성이 90%에 이를때 필요하다. Bell's palsy의 자연경과 연구로부터 마비 발생후 14일내에 95%나 그이상의 변성을 지닌 환자는 안면움직임의 만족한 회복의 단지 50% 기회를 가진다.15),16)
만약 마비가 불완전하고 변성의 증거가 없으면 3주에서 6주내에 75∼100%의 기능회복이 기대될 수 있다. 만약 6주까지 75∼100%의 기능회복이 되지 않는다면, 신경흥분검사의 결과에 상관없이 부분적인 변성이 발생된 것이다; 이런 환자는 변성의 중증도에 따라 다양한 후유증을 나타낸다. 부분적인 변성후에, 기능은 3주안에 회복될 것이며 6주까지 개선될 것이나 최대 12주에 이를 것 같다.10)
최대신경손상은 Bell's palsy 발병후 대개 3주까지 발생하며 그 이후의 내과적이나 수술적인 치료는 자연 경과를 변화시키지 못하는 것같다.19)