반항하는 아이들 CHILDREN WITH OPPOSITIONAL DEFIANT DISORDER

- 반항하는 아이들 CHILDREN WITH OPPOSITIONAL DEFIANT DISORDER -

전남의대 / 전남대학교병원 정신과 소아청소년 정신건강클리닉 최 영
참사랑 정신과  이미숙

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미국 소아청소년 정신의학회 (American Academy of Child & Adolescent Psychiatry)에서 보호자와 가족을 위해 만든 Facts for Families를 해당 학회의 공식적인 동의를 얻어서 번역한 것입니다. 읽는 분들의 편의를 위해 의역을 택하였으며, 일부 내용은 한국의 상황에 맞도록 가감하였음을 알려드립니다. 개인의 학습 목적으로만 사용하시고, 사전동의 없이 전문을 싣거나 부분을 인용하는 것은 금합니다. 현재 내용은 조금씩 추가되면서 수정 보완될 예정입니다. 초벌번역에 참여해주신 전남대학교병원 정신과 구성원 여러분에게 감사드립니다. The Facts for Families are translated by Young Choi, M.D. and the AACAP has not reviewed the content for accuracy.

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모든 아이들은 때때로 반항을 합니다. 특히 피곤할 때, 배 고플 때, 스트레스를 받거나, 화가 났을 때는 더욱 그렇습니다. 아이들은 부모와 선생님 그리고 다른 어른들에게 자기주장을 하고, 말대꾸를 하며, 순종하지 않고 반항하기도 합니다. 이런 반항 행동은 만 2-3세 아동이나 초기 청소년기에 자주 나타나는 정상적인 발달과정 중 하나인 경우도 많습니다. 그러나, 드러내놓고 하는 비협조적이고 적대적인 행동이 같은 나이 또래의 다른 아이와 비교해서 자주 지속적으로 나타나는 경우, 그리고 그런 행동 때문에 아이의 사회, 가족, 그리고 학업 생활에 영향을 주는 경우에는 심각한 염려를 해야 됩니다.

적대적 반항장애(Oppositional Defiant Disorder, ODD 역자 註: 반항성 도전장애라고도 불림)를 가진 아이들의 경우, 권위적인 인물에 대한 끊임없이 계속되는 비협조적이고 적대적인 태도는 그들의 일상 생활 기능에 심각한 지장을 초래합니다. 적대적 반항 장애의 증상은 다음과 같습니다. (註: 미국 정신의학회 진단기준)

떼쓰기 또는 뗑깡 부리기(temper tantrums)가 자주 나타남
어른과 지나칠 정도로 심한 말싸움을 하거나 자기 주장을 함
어른들의 요구나 규칙을 따르는 것에 적극적으로 저항하거나 거부함
일부러 다른 사람을 짜증나고 화나게 부추김
자신의 실수나 잘못된 행동을 다른 사람 탓으로 돌림
다른 사람들에 의해 과민해지고 쉽게 짜증을 냄
자주 화를 내고 원한을 가짐
화가 나면 버릇없고 싫은 말을 함
앙갚음을 하려고 함

이런 증상들은 대개 여러 상황에서 나타나지만, 집이나 학교에서 더욱 두드러집니다. 학령기 아동의 5-15% 정도가 적대적 반항 장애를 갖고 있습니다. 원인은 아직 명확하지 않지만, 적대적 반항장애를 가진 자녀들은 다른 형제들에 비해 어린 시절부터 완고하고 요구가 많았다고 부모들은 말합니다. 생물학적 그리고 환경적인 요소가 원인이 될 수 있을 것입니다. (역자 註: 부적절한 훈육, 부모의 불화 등 가족환경 요인과 아동자신의 타고난 기질적인 특성이 원인으로 생각됩니다.)

적대적 반항장애 증상을 보이는 아이는 반드시 포괄적인 평가를 받아야 합니다. 비슷한 모습이 나타날 수 있는 다른 정신적인 질환(예를 들어, 주의력결핍 과잉행동장애, 학습장애, 우울증이나 양극성장애와 같은 기분장애, 그리고 불안장애)이 있는지를 살펴보는 것이 중요합니다. 같이 있는 이런 질병을 치료하지 않고, 적대적 반항장애의 증상을 개선하는 것은 어렵습니다. 적대적 반항장애를 가진 아이들 중 일부는 품행장애(혹은 행실장애)로 진행될 수 있습니다.

적대적 반항장애의 치료는 다음과 같이 이루어집니다. 아이의 행동을 효과적으로 다루기 위한 부모 훈련 프로그램 (Parent Training Programs), 분노를 보다 잘 다스릴 수 있도록 도와주는 개인 정신치료 (Individual Psychotherapy), 가족의 의사소통 개선을 위한 가족치료 (Family Psychotherapy), 문제해결 능력을 길러주고 부정적인 행동을 줄여주는 인지-행동 치료 (Cognitive-Behavioral Therapy), 그리고 또래 관계에서 융통성을 증가시키고 좌절에 대한 참을성을 길러주기 위한 사회기술 훈련 (Social Skills Training) 등입니다.

적대적 반항장애를 가진 자녀를 둔 부모는 매우 힘든 경우가 대부분입니다. 이런 부모들은 주위의 지지와 이해가 필요합니다. 부모들은 다음과 같은 방법으로 자녀를 도울 수 있습니다:

항상 긍정적인 방법을 사용하십시오. 아이가 융통성을 보이거나 협조를 하는 경우에는 칭찬과 긍정적 강화(positive reinforcement 역자 註: 행동치료 기법 중 하나로 보상을 주어 바람직한 행동을 늘려주는 것)를 해주십시오.
만약 자녀와의 갈등이 더 나빠지거나 좋아지지 않을 것 같으면, 타임 아웃 (time-out 역자 註: 마치 격렬한 경기 도중 감독이 작전 타임을 부르듯이 일종의 '휴게시간'을 갖는 것)을 가져보십시오. 이런 행동이 아이에게 좋은 모범(model)이 됩니다. 과민한 행동을 막기 위해 자녀 스스로 타임 아웃을 갖는다면 자녀를 격려해주십시오.
어떤 문제를 먼저 다룰 것인가를 정하십시오. 적대적 반항장애를 가진 아이들은 힘 겨루기를 피하는데 어려움이 있기 때문에, 여러분이 바라는 자녀의 행동에 대해 우선 순위를 정하는 것이 좋습니다. 만약 여러분이 자녀의 잘못된 행동에 대해 자신의 방에 들어가 있도록 하는'타임 아웃'(역자 註: 여기에서의 타임아웃은 부정적인 행동에 대한 대가로 아이를 고립시키는 일종의 처벌. 아이가 원하는 것을 하지 못하게 하는 것으로, 마치 핸드볼 경기에서 반칙을 한 선수를 일분간 퇴장시키는 것과 비슷하게 이해하면 됨)을 결정했다면, 더 이상의 잔소리는 하지 마십시오. 단지 "자, 이제 너의 방에 들어갈 시간이다"라고만 말하십시오.
합리적인, 그리고 자녀의 나이에 적절한 한계를 정하고, 그 결과에 대해서는 일관성있게 꾸준히 시행되어야 합니다.
적대적 반항장애를 가진 자녀에게 여러분의 모든 시간과 에너지를 빼앗기는 것을 피하기 위해, 다른 일에도 관심과 흥미를 가지십시오. 자녀를 다루는데 관여하는 다른 어른들(교사, 코치, 배우자)과도 같이 협력하고 돕도록 노력하십시오.
자신 스스로의 스트레스를 관리하십시오. 운동과 휴식이 필요합니다. 필요하다면 일시적으로 아이를 대신 봐주거나 맡을 수 있는 사람이나 기관을 찾아보십시오.

적대적 반항장애를 가진 대부분의 아이들은 긍정적인 양육 기술(positive parenting techniques)로 고쳐질 수 있습니다. 평소 다니는 소아과 의사나 가정의학과 의사에게 문의하면 소아청소년 정신과 의사를 소개받을 수 있으며, 소아청소년 정신과 의사들은 적대적 반항장애, 그리고 동반된 다른 정신적인 상태를 진단하고 치료해 줄 수 있습니다.

- 최종 수정일 10/09/2009 22:20:50 -