한의학박사 김성훈블로그

예후가 나쁜 구안와사

구안와사의 원인 바이러스의 종류에 따라 치료기간이 다소 달라 질 수 있습니다.
그리고 발병의 원인이 안면신경의 상위부위일 수록 치료기간은 오래 걸립니다.

그 심한 정도는 근전도 검사등의 검진을 해보아야 보다 정확히 알 수 있으나 자침후 전침을 걸어보면 대강 짐작할 수도 있습니다.
중증 질환에 의한 경우는 심한 후유증을 남기게 되지만 가장 흔하게 접하는 벨 마비의 경우를 보면 약 60~70%정도에서 원상으로의 회복이 가능하나 정확한 진단과 그에 따른 적절한 치료를 하게되면 90%이상의 완전치료가 가능합니다.
벨 마비의 치유기간은 1개월에서 1년 정도 까지 걸릴 수 있으며 초기치료가 매우 중요합니다.

다음에 예후와 관련이 깊은 인자들에 대해 살펴보면

1. 임산부와 연령이 많은 경우 그 만큼 더 예후가 좋지 않다.
2. 초기의 마비 정도가 심하면 심할 수록 예후가 불량하며 안면신경의 상위 신경조직에 발병이 될수록 예후가 불량하다.
3. 마비의 정도가 서서히 진행되지 않고 단시간에 완전 마비로 진행된 경우 예후가 불량하다.
4. 마비된 쪽의 뒷머리와 귀에 통증이 나타나는 경우는 예후가 좋지 않다.
5. 마비된 쪽의 혀의 미각의 이상이 동반된 경우에 예후가 좋지 않다.
6. 마비 측의 하악 침샘과 눈물의 기능이 떨어지면 더 예후가 좋지 않다.
7. 마비 측의 귀의 청각이 예민하면 예후가 불량하다.
8. 귀와 귀속에 대상포진의 수포가 나타나는 람세이 헌트증후군 등의 경우 예후가 불량하다.
9. 전신질환의 유무 특히 당뇨나 혈압 등의 성인병과 결핵 등의 소모성 질환이 있으면 예후가 더 안 좋다.
10. 발병 초기에 쉬지 못하고 과로하거나 심리적인 스트레스를 지속적으로 받으면 예후가 불량하다.

그리고 안면신경마비에 동반될 수 있는 증상들을  살펴보면

안면마비의 원인에 따라 다양한 동반증상이 있을 수 있으나 가장 흔하게 접하는 벨 마비의 경우에는 다음과 같은 증상을 흔히 동반합니다.

1. 후두통
안면마비가 나타나기 하루나 이틀전에 귀 뒤쪽에서 통증이 나타나기도 한다. - 마비측의 귀뒷쪽에서 감기기운이 있는 것처럼 통증이 발생하기도 함. 이때는 칡차를 음용해주는 것이 좋으며 과로를 피하고 쉬는 것이 좋다. 
2. 안구건조증
눈이 잘 감기지 않아서 눈이 외부의 자극에 쉽게 노출되기 때문에 결막염을 일으킨다. 눈물샘의 개폐를 조절하는 근육의 이상으로 눈물이 많이 나기도 한다. - 그러므로 반듯이 안대를 하여 눈을 보호해야 한다.
3. 미각감소
안면신경의 손상으로 마비된 쪽의 미각이 손상을 받아 일어난다.
4. 청각과민
소리가 크게 들리며 귀가 멍한 느낌이 나기도 한다.
5. 어지러움증
드물게 나타날 수 있다.
6. 보행실조, 반신마비
중추성 안면신경의 마비인 경우에 나타날 수 있다.

구안와사가 발생하면 이런 검사를 할 수 있습니다.

1.뇌자기공명사진 (MRI)혹은 CT검사
뇌와 뇌간 및 뇌신경의 형태적인 이상을 검사할 수 있는 방법이지만 대부분의 말초성 안면마비증은 검사결과에 나오지 않으며 오직 중추성 이상이 있는가를 알 아 볼 수 있는 검사법입니다.
2.신경근전도 검사
말초신경의 이상 여부를 볼 수 있는 검사로 형태학적으로 관찰할 수 없는 기능적 이상을 검사할 수 있다. 벨 마비와 같이 뇌자기공명사진에서 나타나지 않는 신경의 손상을 검사할 수 있다. 전기적 자극과 침 자극을 이용하기 때문에 약간의 통증이 있으나 위험성은 없습니다.
 링크  구안와사의 근전도 검사
          근전도 검사의 방법과 검사기

3.적외선체열진단
안면의 혈류상태와 경근 경락의 활성도를 좌우안면을 비교하는데 필수적인 검사의 하나입니다.
4.혈액 검사
신경의 염증성 병변과 전신질환의 유무를 검사하는데 필요하다.
5.X선 검사
중이염이나 외상으로 인한 두개골의 손상을 검사하는데 필요하다.
6.청력 검사
제7뇌신경의 바이러스감염 부위를 감별하기위해 필요하다.
7.미각검사

청력검사처럼 제7뇌신경의 바이러스감염 부위를 감별하기위해 필요하다.
8.누액검사

청력검사와 미각검사처럼 제7뇌신경의 바이러스감염 부위를 감별하기위해 필요하다.

일반적으로 풍한(바이러스)에 의한 구안와사는 안면신경의 신경을 싸고 있는 수초를 상하게 하여 신경전달 속도를 느리게 하지만 뇌수술등의 외상으로인한 경우는 신경자체를 상하게 하는 경우가 많기때문입니다. 

위 그림은 단순히 풍한사기(바이러스)가 신경을 싸고있는 수초를 상하게 하여 신경기능이 장애를 받는 것이 전형적인 구안와사의 상태이다.  

하지만 아래의 그림은 수초 뿐만 아니라 신경까지 손상된 상태로 주로 수술이나 교통사고등의 외상으로 나타나는 현상으로 물론 호전이 될 수도 있지만 시간상으로 오래 걸린다. 

안면신경마비 치료전후 비교 가장 정확하고 가장 저렴한 검사법 

답변)귀부위에 대상 포진이 나타난 것으로 보아 은 람세이 헌트 증후군(Ramsey-Hunt syndrome)으로 보입니다.
 

람세이 헌트증후군의 안면마비는 귀 속 또는 귀 뒤에 수포성 병변을 동반하며 극심한 통증이 따르며 귀와 관계된 전정기관에 영향을 미쳐 구토등을 발생할 수 는 있는 조건을 형성하게 됩니다.
일종의 대상포진으로 안면신경의 줄기영역에 그림에서 처럼 감염된 측의 귀에 수포와 더불어 귀가 부어 오르게 되며 다른 구안와사의 경우 보다 예후가 불량하며 적절한 치료가 따르지 않으면 후유증이 남기도 합니다.
이는 조스터바이러스(varicella-zoster virus VSV)가 안면신경에 침범하므로서 나타나는데  약 인구 5/100,000의 비율로 나타나는 비교적 자주보이는 안면신경마비의 원인이 됩니다.
일반적으로 치료율이 벨마비(70%)에 비해 50%정도로 낮으며 심각한 경우 청력을 잃는 경우도 있습니다.

후유증이 많이 남을 수 있는 안면신경마비의 원인중에 가장 악명 높은 원인중에 하나로 초기에 적절한 치료를 해야합니다.

새로운-결따라 하는 안면마비 맛싸지요법 [1]

구안와사환자를 위한 신얼굴체조 [11]

사진을 보며 해보는 안면신경마비운동법 [3]

결따라 하는 안면마비 맛싸지요법

그럼 열심히 해 보십시오

예후에 영향을 미치는 기타 요인
양호한 예후는 마비가 single episode, 무통, 불완전마비거나 점진적인 발생, 회복이 3주이내에 시작할때, 환자가 임신한 상태가 아닐때, 얼굴 tone이 좋거나 젊었을 때이고

예후가 나쁠때는 재발이거나 완전마비, 안면의 이완, 신속한 발병, 적어도 2개월 동안 지연된 회복, 임신, 당뇨 및 노인에게서 발생하였을 때이다.25)

severe 과정과 나쁜 결과(또는 모두)와 관련있는 것으로 확인된 다른 요인은 청각과민, 감소된 눈물, 60세이상의 나이, 관련된 당뇨병, 고혈압, 정신신경증, 및 귀, 안면전방, 또는 방사통의 존재등이다.10)

검사에 의한 예후판정 외에도 안면신경마비의 예후에 영향을 주는 인자로 마비시작시의 병력, 마비기간, 자성강청의 유무, 완전마비여부등이 있다.

마비가 시작된 후 3∼10일에 완전마비가 오면 예후는 불량하고 서서히 완전마비로 진행된 경우에는 양호하다.

안근운동이 조금이라도 남아 있는 경우에는 淚液이나 타액분비량이 적고, 전기진단검사상 예후불량으로 나타났다 하더라도 예후는 매우 양호하다.

일반적으로 Bell's palsy 환자의 75∼80%는 자연회복이 되며, 불완전마비의 경우에는 95%에서 완전회복을 기대할 수 있으나, 완전마비의 경우에는 50% 이상에서 완전회복을 기대할 수 없다.

일단 변성변화를 일으킨 경우에는 회복된다 해도 수반운동, 연축, 경련, 위선눈물등의 불쾌한 증상을 초래하게 된다.4)
정7)등은 병변부위가 말초일 수록, 축삭의 손상이 적을 수록 높은 회복률을 보이고 대부분의 보고에서 안면부의 통증이나 결막건조증세, 청력과민, 미각변화등과 예후와는 관계가 없다고 하였다.

예후판정
이 병증의 早期에 예후를 정확히 판정할 수 있다면 환자에게 적절한 설명을 할 수 있고 치료 방침의 결정에 많은 도움을 줄 수 있을 것이다.7)
Bell's palsy의 예후를 예측할 수 있는 예상요인에 대하여 차별분석을 통하여 37개의 변수중 8개의 예상 변수를 선택하였다: ENoG amplitude, stapedius reflex, familial incidence, Hilger test, maximum degree of the palsy, recurrent facial palsy, facial pain, hyperacusis.13)
백4)은 안면신경마비의 초기에 예후를 예측할 수 있는 검사에는 타액 및 눈물량분비검사, NET, ENoG 등이 있다고 하였다.
치료에 대한 이론적 근거를 발전시킬 수 있는 정보의 기초로 신경진단 연구가 있다. 신경진단연구는 병변의 부위와 신경 장애의 범위를 결정한다. 병변의 부위를 결정하는 국소진단(topographic diagnosis)에는 누량검사(Schirmer test), 등골반사검사(stapedial reflex test), 타액분비량검사(salivary flow test), 전기미각검사(electrogustometry)등이 있고 신경 장애정도는 신경흥분검사(nerve excitability test; NET), ENoG(electroneuronography; ENoG), 근전도(electromyography;EMG), 안면신경 잠복기 검사등으로 측정된다.2),4),7),11)

1) 국소진단(topographic diagnosis)
국소화(topographic localization)는 모든 안면마비예의 90∼95%를 차지하는 Bell's palsy, herpes zoster oticus, 및 basal skull fracture에서 병변부위를 명확히 확정할 수 없다. Bell's palsy는 herpes zoster oticus처럼 바이러스 염증성 탈수초질환으로 뇌간에서 말초까지 걸친 종성병변의 patchy area로 나타나는 것이라고 일반적으로 받아들여 진다.10)
Bell's palsy인 경우 대개 전도장애와 변성변화가 다양한 혼합된 병변이므로 병소진단검사 자체만으로는 병변부위를 정확히 알 수 없다.14)
Bell's palsy 11예의 MRI소견에서 조영증강을 나타내지 않은 1예를 제외한 대부분의 경우에 2분절 이상에 조영증강을 보였으며 흔한 부위로는 미로분절과 슬상신경절이었고 국소진단검사와 조영증강의 유무, 위치와는 관계가 없는 것으로 생각하였다.5)
타액분비량검사에 대하여 어떤 검사자들은 신경흥분검사보다 변성을 초기에 나타내는 검사라고 하였으나 Alford11), Joachims20), May24)등은 타액분비량검사가 비교적 부정확하고, 실행하기 어려우며, 환자에게 불편하기 때문에 더 이상 예후의 목적으로 사용하지 않는다고 하였다.
Koike Y.6)등은 등골반사검사나 미각검사는 예후판정에 큰 의의가 없다고 하였다.
국소진단 검사들은 완만한 발병시 신뢰성 있는 결과를 나타내지 못하므로 안면신경장애가 오직 발생시 신속할때만 도움이 된다. 오직 중두개와 감압(middle fossa decompression)만이 추천되므로, 국소진단 검사는 도움이 않되고 수술을 추천하지 않는 임상가는 국소진단 검사를 할 필요가 없다. 가장 유용한 단독의 예후는 불완전마비의 존재이다. 완전마비로 진행하지 않는다면 탁월한 회복을 나타내며 전기검사는 필요없다. 완전마비가 되었을 때, 그 다음 유용한 예후는 3주이내 회복이 시작하는 것이다. 이런 환자 역시 양호한 회복을 나타낸다.19)
Petruzzelli26)등은 Bell's palsy환자에서 병변의 부위를 측정하거나 결과를 예측하기위한 국소진단 검사를 사용하지 않는다고 하였다.

2) 신경진단
개개 환자의 예후를 결정하는 가장 가치있는 도구는 마비의 진행의 세밀한 관찰과 신경변성의 속도와 정도를 결정하기위한 전기진단검사의 사용이다.10)
신경진단검사는 신경병변의 생리적인 범위를 평가하고 치료를 결정하며 예후를 알기 위해서 사용된다. 그러나 변성이 발생된후 몇일에서 몇주에 비정상으로 된다. 절단된 신경의 예에서, 신경흥분검사, 안면신경 잠복기검사, ENoG등은 72시간동안 정상이다.10)
각각의 신경진단검사는 neurapraxia와 degeneration의 차이가 신뢰성있게 확인될 수 있는 차이시간(different time)이 있다. 예를 들어, 안면신경이 완전히 차단되었다면, 신경흥분검사는 72시간내에 변성을 반영할 것이다. 그러나 근전도는 신경횡단후 14∼21일까지 변성을 나타내지 못할 것이다.11),25)
Joachims20)등은 질병이나 회복중 발생하는 잠복기의 변화보다는 처음 측정결과와 최종 결과사이의 연관성에 대하여 연구하여 질병의 발병후 24, 48, 및 72시간에 검사된 환자들 사이에 결과의 예후에 대한 정확성에 차이가 없었다고 하였고 각 group의 몇몇 환자에 대한 follow-up에서 마비의 발생후에 첫주와 둘째주에서 정상의 두배나 그이상의 잠복기 연장을 확인하였다. 그러나 대부분의 예에서 처음측정이 정상이라면, 정상범위로 회복되었다고 하였다.
잠복기시간의 예후적 가치는 마비발생의 첫째날부터 적용될 수 있다. Joachims20)와 Skevas27)등은 처음 24시간내에 수행한 예에 있어서 예후의 정확성이 발병후 48시간이나 72시간내에 수행된 검사와 다르지 않았다고 한다.
신경의 변성 유무는 신경 자극검사를 시행하여 근육 경련을 역치로 삼고 마비된 부위와 정상부위를 비교하여 판단 하는데 양측의 차이가 3.5mA이상이면 axonotmesis를, 최대 자극에도 반응이 없으면 neurotmesis를, 3.5mA 이하의 차이가 있거나 차이가 없으면 neurapraxia를 의미한다고 한다.2)
Skevas27)는 잠복기시간의 기간으로 group A(neurapraxia), group B(neura- praxia-axonotmesis), group C(axonot- mesis와 neurotmesis), group D로 분류하였다.
그러나 Adour9)와 Fisch15)는 axonot- mesis, neurotmesis, 또는 신경의 완전한 분할의 병리적 상태를 구별할 수 있는 전기적 검사는 없고 axonotmesis나 neurotmesis의 병리적 상태에서 섬유의 %를 측정하는 전기적인 방법도 없으며 ENoG와 신경흥분검사는 모두 단지 온전하거나 neuropraxia의 상태인 신경을 자극할 수 있다라고 하였다. 안면마비에 대한 전기적인 검사는 단지 neurapraxia와 변성을 구별할 수 있다.

Electroneuronography(ENoG)
새로운 기술의 유용성이 좀더 객관적이고 정확한 진단검사를 매우 용이하게 하였다. ENoG가 회복을 예측하는 수단을 제공하는 안면신경 완전성의 검사이다. 안면마비 발병의 3주내에 10%나 그이상의 잔여 안면기능(< 90% 소실)의 증거를 나타내는 환자는 부수적인 치료없이 만족한 안면움직임을 회복한다. 그러나 발병후 2주내에 90%이상의 소실을 지닌 환자는 대개 불만족스럽거나 불완전한 기능회복을 나타낸다.26)
예후 검사는 전통적으로 수술의 필요를 결정하기 위해 사용되었다. 최근에는 여러검사 중 ENoG만이 수술의 필요를 결정하기에 충분히 민감한 것으로 고려된다. 불량한 예후는 환측의 총합활동전위(compound action potential;CAP)가 건측에 비하여 적어도 90% 감소될때이다. Bell's palsy에 대한 수술을 믿지않는 의사는 예후검사를 지시할 필요가 없다.19)
김1)등은 발병 초기 2∼3일까지는 질병상태를 객관적으로 평가할 만한 뚜렷한 방법이 ENoG이외에는 없는 실정이라고 하였고 다른 전기적 자극에 의한 생리학적 검사들과 비교할 때, 검사의 유용성 및 발병초기의 적용가능성 및 정량적인 측정이 장점이라고 하였다.
Joachims20)등은 ENoG검사가 가장 정확하지만 신경변성은 오직 상당히 오랜 기간후에 증명될 수 있다고 하여 distal 잠복기 time 측정이 마비의 발병과 다른 전기적 진단 검사가 적용될 수 있는 기간 사이의 간격을 메울 것이라고 하였다.
Esslen은 ENoG검사의 사용을 급성 안면마비에 대한 예후적 검사로 제시하였지만, Kartush21)는 측두골종양, 악성 외이도염, 및 재발성안면마비에 대한 무증상의 신경변성을 발견하기위한 수술전 평가의 수단으로 추정하였다.
May24)등은 누량검사, 타액분비량 검사, 신경흥분검사, ENoG방법에 의한 273환자의 평가결과로 부터 EEMG가 가장 정확한 단일 예후검사라고 결정하였다. House's system을 사용하여 EEMG의 예후의 가치를 재평가하여서, 273환자중 204환자가 25%나 그이상의 반응을 나타내었으며 이런 환자중 98%가 만족한 회복(grade Ⅰ, Ⅱ)을 나타내었다. 31명의 환자가 정상의 11∼24%의 반응을 나타내었으며 이중 84%가 만족한 회복을 나타내었다. 과거에 EEMG 반응이 25%나 그 이하일때 수술에 적격이라고 고려된 것을 주목해야한다고 하였다. 38%명의 환자가 정상의 0∼10% 반응을 나타내었으며 단지 21%만이 만족한 회복을 나타내었다. 이런 군에서 수행된 수술이 결과를 개선시키지 못한 것을 주목해야 하며 누량검사는 반응이 환측에 없을때 유용할 것이라고 생각된다고 하였다.

자연병력
Bell's palsy의 자연(치료하지 않은)병력은 15년에 걸쳐 1011환자를 연구한 Peitersen에 의해 상세히 기록되었다. 환자는 회복이 발생될때까지 짧은 간격으로 검사되었고 이런 검사는 정상기능을 회복하였을 때나 1년 후에 중지되었다. 환자의 85%(불완전마비 31%, 완전마비 54%)가 발병후 3주이내에 회복의 첫 징후가 관찰되었고 나머지 15%는 회복이 3∼6개월에 발생하였다. 거의 6개월내에 어느정도의 경감을 나타내었다. 71% 환자가 완전히 정상 회복(grade Ⅰ 해당)을 나타내었고, 13%가 거의 정상 회복(grade Ⅱ 해당)을 나타내었으며, 12%는 중등도 회복을, 4%는 불량한 회복을 나타내었다. 그래서 환자의 84%가 정상적이거나 거의-정상의 회복을 스테로이드나 수술없이 나타내었다. 대부분의 환자가 3주이내에 회복되기 시작하고 실제적으로 모두가 6개월이내 회복을 시작한다. 3개월후 경감의 시작은 대개 이상재생을 지닌 grade Ⅲ나 나쁜 회복을 가리킨다.19)
25명의 일련의 Bell's palsy 환자에서 ENoG로 측정된 변성의 자연경과는 대부분의 예에서 최대변성이 14일이내에 도달하였다. 수술의 목적은 위험한 95% 한계를 넘는 변성의 진행을 피하기 위한 것이다. 자연경과에 따라, 이런 진행이 마비발병의 2주내에 90% 변성을 나타내는 환자 10중에 9에서 발생한다. 그러므로 Bell's palsy에서 수술은 마비 발생후 14일이내에 변성이 90%에 이를때 필요하다. Bell's palsy의 자연경과 연구로부터 마비 발생후 14일내에 95%나 그이상의 변성을 지닌 환자는 안면움직임의 만족한 회복의 단지 50% 기회를 가진다.15),16)
만약 마비가 불완전하고 변성의 증거가 없으면 3주에서 6주내에 75∼100%의 기능회복이 기대될 수 있다. 만약 6주까지 75∼100%의 기능회복이 되지 않는다면, 신경흥분검사의 결과에 상관없이 부분적인 변성이 발생된 것이다; 이런 환자는 변성의 중증도에 따라 다양한 후유증을 나타낸다. 부분적인 변성후에, 기능은 3주안에 회복될 것이며 6주까지 개선될 것이나 최대 12주에 이를 것 같다.10)
최대신경손상은 Bell's palsy 발병후 대개 3주까지 발생하며 그 이후의 내과적이나 수술적인 치료는 자연 경과를 변화시키지 못하는 것같다.19)

안면신경마비는 어떤 것인가?

안면근육의 마비는 감염, 손상, 종양에 의해서 발생할 수 있으며, 의사에 의한 평가가 원인을 밝혀내는데 필요합니다. 이비인후과 의사는 안면신경마비를 다루는데 있어서 특별한 훈련과 경험을 갖고 있습니다.

안면신경은 전화전과 비슷하며, 7000개의 신경섬유를 갖고 있습니다. 각각의 섬유는 전기자극을 특정한 안면 근육에 전달합니다. 이 신경을 통한 정보로 인해 웃고, 울고, 미소짓고, 두려운 표정을 짓게 되는 것입니다. 따라서 "안면 표정의 신경"이라는 이름을 갖는 것입니다. 신경섬유의 절반 또는 그 이상이 손상되면 안면근육의 약화가 일어난다. 만약 이러한 신경섬유들이 자극되면 안면근육의 운동은 경련이나 연축으로 나타나게 됩니다. 안면신경은 신경전달을 안면근육에만 할 뿐 아니라 눈물샘, 침샘, 중이의 등골근육에도 합니다. 또한 혀의 전방부위의 미각을 전달합니다. 안면신경의 기능이 이렇듯 복잡하므로, 안면신경섬유의 손상이 오면 다양한 증상이 생길 수 있습니다. 안면신경의 이상으로 안면근의 연축, 약화 또는 마비가 발생할 수도 있고 눈이나 구강의 건조감 또는 미각의 변화도 생길 수 있습니다.

안면신경은 어떻게 작용하는가?

안면신경의 해부학적 구조는 매우 복잡하다. 안면신경은 뇌에서 시작하여 두개골의 기저부를 뚫고 나와 안면 표정을 담당하는 근육에 분포합니다. 뇌에서 나오게 되면 안면신경은 작은 골부로 된 관을 지나 측두골로 들어가는데 이 부분에서 청각과 평형을 담당하는 신경과 매우 근접해 있습니다. 직경이 작은 내이도는 약 4 cm 정도의 길이이며, 안면신경은 고막 안쪽에 있는 3 개의 이소골을 돌아 나오며 유양골을 통과합니다. 안면신경이 유양골을 나온 후 이하선을 통과하며 이때 여러 개의 분지로 갈라지는데 이것이 다양한 안면 근육을 지배합니다. 안면신경은 측두골을 통과할 때 많은 분지들을 내는데 눈물샘, 등골근, 혀, 그리고 침샘에 분포합니다.

Bell's palsy와 다른 원인들

갑자기 발생한 안면마비의 가장 흔한 원인은 Bell's palsy라고 불립니다. 아마도 이것은 바이러스에 대한 신체의 반응으로 생각되는데 측두골 내부의 안면신경이 붓게 되면, 뼈로 된 관의 내부에 있는 안면신경에 압력이 가해지면서 손상이 됩니다. 이것이 안면마비의 원인임을 확인하기 위해 의사는 정해진 질문을 할 것입니다. 또한 두경부와 귀의 진찰을 마친 후에는 여러 가지 검사가 필요할 수도 있는데 가장 흔한 검사들은 다음과 같습니다.

청력 검사, 평형기능검사, 눈물검사, CT 또는 MRI, 안면신경에 대한 전기적 검사.

환자가 가장 많이 하는 질문 3가지는 다음과 같습니다.

구안와사의 원인은 무엇인가?

구안와사는 언제 회복되는가?

초기에 어떤 치료를 해야 가장 잘 회복되는가?

이러한 질문에 대답하기 위해 의사는 원인과 안면신경의 어느 부분이 손상되었는지를 알기 위해 철저한 검사를 하여야 하며, 이는 가장 좋은 치료법을 이끌어 내기 위하여 필수적입니다.

치료

진단적 검사의 결과에 따라 치료법이 좌우됩니다.

만약 염증이 원인이라면 중이염의 경우는 항생제를 Ramsay Hunt 증후군과 같이 virus가 원인이 되는 경우에는 항바이러스제를 사용합니다.

만약 단순히 안면신경이 부어 있는 경우라면 스테로이드가 종종 처방됩니다.

특별한 경우에는 신경을 둘러싸고 있는 골관을 제거하는 것이 필요하기도 합니다.

회복을 돕기 위한 과정

안면신경이 마비되었다면 건강한 눈을 유지하기 위하여 눈물을 항상 흐르게 하는 상당한 주의가 필요합니다. 눈물은 눈을 깜박거림에 의해서 눈에 골고루 퍼지게 되는데 안면신경마비에서는 눈 깜박거림이 감소하거나 불가능하게 됩니다. 이러한 눈 깜박거림의 감소와 눈물의 감소는 협동적으로 안구표면에 눈물의 양을 감소시켜 안구 건조, 표면미란, 각막의 궤양 형성을 가져오며 심하면 눈의 소실까지 생길 수 있습니다.

손가락으로 눈을 감는 것은 눈을 촉촉하게 유지하기 위한 효과적인 방법입니다. 손가락의 후면을 사용하여 손가락의 첨부에 의하여 눈이 손상되지 않도록 주의해야 합니다. 보안경이나 깨끗한 반창고도 안구의 수분유지를 위해 또한 이물질이 눈으로 들어감을 방지하기 위해 종종 사용됩니다.

눈이 건조하면 인공누액을 사용하여 촉촉하게 유지할 수도 있습니다. 점안액은 의사의 지시에 근거해서 사용해야만 합니다. 깨어 있을 때는 매 시간마다 손상된 눈에 한 두 방울 떨어뜨릴 수 있으며 잠잘 때에는 안연고를 눈에 넣는것도 좋습니다.

재활

영구적인 안면마비가 있으면 다양한 수술적방법으로 재활을 시도해 볼 수 있는데, 안검에 삽입하는 무거운 물질이나 스프링, 근육 전위술 그리고 신경 도치술이 그것입니다. 일부의 환자는 안면근육훈련이라는 특수한 물리 치료로 도움을 받을 수 있습니다.

안면근육의 과도한 동작이나 근 경축같은 합병증을 치료하기 위한 방법은 과도 흥분된 근육을 외과적으로 절제하거나 화학물질의 주사로 약하게 할 수 있습니다. 만약 이러한 방법이 필요하다면 의사와의 상담이 필요합니다.

결론

안면신경의 마비는 드물지 않으며 다양한 원인에 의합니다. 적절한 진단과 치료는 안면신경 기능의 가능한 최선의 회복을 위해서 매우 중요하다. 영구적인 마비가 있는 환자라도 안면기능을 향상시키기 위해 고안된 외과적 수술로써 어느 정도 도움을 받을 수 있습니다.

삼차신경통
삼차신경통은 어려운 질환이다.
간혹 소화기를 치료해서 호전된 케이스가 보인다 .
경락상의 유주를 살펴 치료한다.
임상례
○ 남자 목사 39세 1년 반전에 발병하여 치과치료 여전, 신경과에서 3차 신경통 진단. 하악에서 백회까지 엄청난 통증은 하루 4~6회정
도. 말하는 중에 이와 구강이 부딪히면 통증발생. 식사시간이 제일 힘듬..밥먹을때 울음이 나온다할 정 도
침자리..해계.임읍 보사는 96보사로..그리고 외슬안 강자극--> 솔직히 일침요약에 있어 걍 써봤는데.. 2일째 되는날 여기만 놓았는데 효
과가 있는거 같더라고요.. 하관 직자유침. 3일 정도에 한번씩 수구, 승장에 유침... 그리고 치료 4일째 되는 날 리플에 있는 월해방을 그대
로 썼습니다.. 3일치만.. 단 서각대신 서각방(약업사에 우각을 가루내서 서각방이라 부른다. 원처방의 몇배용량을 써야 한다.) 을 3배 해
서 가감은 똑같이 사용... 지금 치아가 부딫쳐도 통증 업슴.. 단 양치질.. 식사시 첫술에 약간 통증..전에는 2분이상 통증이 지금은.. 5~
10초 정도만.. 유지 된다
○ 서각승마탕: 월해선생은 이 처방에 금은화 우방자 연교를 가하여 3일만에 쾌차시켰다 함.
○ 혹시 약침을 하시면 귀뒤에 예풍혈 아시죠.그밑으로 하악각을 따라서 쭉 훌터 내려가시면 압통이 굉장히 심한자리가 나옵니다..예풍
하라는 혈인데요 거기에 윤제 를 주사하시면 효과를 보실것 같읍니다..기타 안면부위의 압통자리에는 기제로 치료 하시고 보조치료로 풍
지혈에 윤제를 놓아주세요..
○ 측삼리 측하삼리 해계- 양계- 와 서각승마탕으로 좋아지는 경우를 몇건 봤구 위경의 화혈을 사하는게 도움 되지 않나 싶고 환자분이
소음인 같이 생기셨으면 위경을 보하거나 화혈을 보하는 방법도 ...
○ 우선 독맥과 임맥을 잡아 주시지요, 인중과 승장.. 글구 모두 대측으로 2.임읍을 강자극하고요,3. 해계혈 사(대측) 마지막 영골,대백
(보) 약은 전체적 몸상태를 알야야지만 쌍화탕+현삼3돈,단삼2돈 하시면 호전은 될꺼시구만 요

1.이 환자는 좌측에 마비가 온상태임

2.좌측 이마에 주름이 안보임-말초신경마비의 전형적인 증상

3.입의 모양이 좌측은 안움직이고

4.좌측의 눈꺼풀이 움직이지 않고

5.음식을 먹으면 좌측치아 사이에 끼워져서 잘안나오고

6.물을 마시면 좌측으로 흘러나오고

7.눈을 감으면 좌측이 안감기고 눈의 흰자위가 나타납니다.

좌측으로부터 우측으로 눈을 감고 이~를 해도 정확히 안되는 모습에서 정상화되고 있는 상태로
본 원에서는 지금까지 약 10여건의 양측성구안와사를 치료해 보았다. 

구안와사가 오래되어 자포자기하시고 우울해하시눈 환자분들이 많습니다.

주로 후유증이 지속적으로 남아 힘들어하시는데 임상적으로 이런분들을 치료해보면 상당히 호전되고 본인이 만족해 합니다.

그러므로 팔자타령 신세한탄만하지마시고  치료를 포기하지마시기를 바랍니다.

 링크 구안와사 후유증은 어떤 현상이 나타나는가?

 링크

답변)답변이 다소 늦어져서 죄송합니다.

현재 어르신의 증상이 발생한지 8주가 되어간다고 하셨는데 일반적으로 4주이내에 70%이상은 호전이 되어야 후유증이 적게 됩니다.

그리고 현재 가장 호전의 반응이 없는 시기를 지나고 있는 상황으로 보입니다.

정신적으로도 힘이 많이 드시겠지만 열심히 치료한다면 호전되는 병이니만큼 힘을 내시고 기회가 되시면 전화를 주시고 래원 바랍니다.

구안와사의 원인은 풍한의 사기(병을 일으키는 나쁜 기운) 입니다. 양의사들은 이것을 바이러스라고하고 한의사들은 이를 풍이라고 합니다.

그리고 구안와사병의 심한정도는 이러한 사기인 바이러스가 안면신경의 어느부위에 침범했는 가에따라  증상이 다릅니다.
여기를 참고해주십시오.

구안와사는 내몸의 면역력이 떨어졌을때 즉 심신이 고단할때 주로 발병합니다.
그러므로 지친 심신을 회복시키기 위해서 조금은 쉬어주는 것이 원칙입니다.

모든 질환에는 양방치료가 더 효과적인 질환이 있는가 하면 한방치료가 더 우수한 질환이 있습니다. 당연히 사고등에 의해서 수술이나 급성염증등에는 반듯이 양방치료가 필요합니다.
그러나 구안와사라든지 만성병등에는 한방치료가 더 효과적입니다.

서로가 부족한점을 보완하여 치료를 해야지 반목하고 타부시하면 환자의 입장에서는 갈피를 잡을 수 없고 더 혼란스러울 것입니다. 

치료는 계속 해야합니다.
구안와사와 같은 마비성 질환은 재활치료가 중요합니다.

재활치료는 침치료가 가장 우수한 작용을 합니다.

먼저 아드님의 구안와사로 답답한 마음으로 걱정하시는 엄마의 마음을 위로드립니다.

위의 사진은 11 개월 된 아이의 안면 바비의 상태로 약 3주 정도 치료후 호전 된 경우입니다.
일반적으로 구안와사의 대부분은 벨마비라하는 원인에 의해서 발병됩니다.벨마비는 특별한 이유 없이 면역력이 약화되면서 제7뇌신경인 안면신경에 바이러스가 감염되면서 나타나는 질병입니다.
즉 안면신경은 약 40개의 안면의 근육에 연결되어 있어 수백가지의 표정을 짖게해주는데 이 과정의 신경전달이 바이러스의 감염으로 장애가 나타난 현상입니다.
마치 전신전화국의 전선다발이 화재나 침수로 장애가 생겨 각집으로 전화연결이 안되는 현상과 비슷한 경우입니다.
일반적으로 치료의 경우를 보면 벨마비는 약 70% 정도는 자연치유가 되는 질병이지만 상태의 조속한 치유와 혹 생길 수도 있는 후유증의 예방을 위해서 약물치료와 침치료를 병행해야합니다.

전화역락을 주시면 아이의 상태를 더 정확히 파악하여 약물을 처방할 수 도 있습니다.
끝으로 소아인 경우는 어른인 경우보다 더 빨리 회복되므로 심려는 놓으십시요.
그리고 본 안면신경바비연구소 홈페이지를 뒤져보면 운동요법과 맛싸지법그리고 침혈자리가 나와 있으므로 참고하십시오.

답변)구안와사의 원인은 풍한의 사기(병을 일으키는 나쁜 기운) 입니다. 양의사들은 이것을 바이러스라고하고 한의사들은 이를 풍이라고 합니다.

그리고 구안와사병의 심한정도는 이러한 사기인 바이러스가 안면신경의 어느부위에 침범했는 가에따라  증상이 다릅니다.
여기를 참고해주십시오.

구안와사는 내몸의 면역력이 떨어졌을때 즉 심신이 고단할때 주로 발병합니다.
그러므로 지친 심신을 회복시키기 위해서 조금은 쉬어주는 것이 원칙입니다.

모든 질환에는 양방치료가 더 효과적인 질환이 있는가 하면 한방치료가 더 우수한 질환이 있습니다. 당연히 사고등에 의해서 수술이나 급성염증등에는 반듯이 양방치료가 필요합니다.
그러나 구안와사라든지 만성병등에는 한방치료가 더 효과적입니다.

서로가 부족한점을 보완하여 치료를 해야지 반목하고 타부시하면 환자의 입장에서는 갈피를 잡을 수 없고 더 혼란스러울 것입니다. 

치료는 계속 해야합니다.
구안와사와 같은 마비성 질환은 재활치료가 중요합니다.

재활치료는 침치료가 가장 우수한 작용을 합니다.

구안와사는 얼굴이 틀어졌다고 해서 다 같은 병이 아닙니다. "이-"라고 발음을 할 때 : 마비측의 ⑤코방울이 쳐지고 ④콧구멍이 더 작다. 입주위의 주름인 ⑦법령선이 잘 생기지 않고 ⑥입꼬리가 쳐지며 반대측으로 입이 돌아간다. 치아를 문치(앞이빨)를 중심으로 보았을 때 ⑧마비측의 치아가 보이지 않는다. 눈을 위로 치켜뜨면 : 마비측의 ①이마에 주름이 잡히지 않고 ②눈섭이 아래로 쳐지며 ③윗쪽 눈꺼풀이 쳐져 쌍거풀이 풀리고 눈이 작아진다 구안와사는 외관적으로 보기에 단순히 안면신경이 마비되어 안면의 근육이 안 움직이는 것로 안면이 마비된 질병의 양상이 누구나 똑같다고 오해 할 수 있습니다. 중요한 상황은 운동신경인 제7뇌신경인 안면신경의 어느 부위에 바이러스의 감염이 발생되었는가에 따라 질병의 처치방법과 향후의 예후가 다르다는 것입니다.   예를 들어 경유돌공이하의 안면에 감염으로 인하여 구안와사가 오는 경우는 우리들이 흔히 말하듯이 특별히 치료를 하지 않더라도 약3-4주면 치유되기도 합니다.(물론 이러한 경우도 치료를 하면 치료되는 기간이 1-2주정도로 단축됨)    그러나 안면신경의 고위부인 등골신경이나 고삭신경에 감염이 나타나면 양상은 완전히 틀려지면 적절한 치료를 하지 못하면 영원히 후유증이 남기도 합니다. 또한 감염원의 종류에 따라 달라지기도 하는데 조스터바이러스등은 안면신경에 심한 통증을 야기하며 귀주위에 수포성 포진을 야기 시켜 심각한 후유증을 남기기도 합니다. 그러므로 안면신경마비의 치료에 있어 가장 중요한 상황은 과연 감염부위가 어느 부위 인가를 정확히 진찰하여 그에 따른 합당한 처치를 초기에 잘 하는가에 달려 있습니다.    그리고 안면신경마비는 나의 일을 포기할 정도로 심각한 병은 아닙니다. 물론 얼굴에 나타나는 병이므로 상대방에게 자신이 없을 수도 있지만 님의 경우에는 향후로 꾸준히 치료하시면 호전되는 병이므로 자신감을 갖으십시오. 그리고 사람은 한가지를 잃으면 또 한가지를 얻게됩니다.   구안와사의 각 단계별 증상은 전화선이 모든 회선이 집중되어 있는 중앙부, 전신전화국의 지국, 중계소, 각 가정으로 연결된 전화선으로 비유할 수 있습니다. 각가정으로 연결된 부위에 문제가 생기면 전체적으로 큰 피해가 없지만 중계소,지국,중앙부로 올라갈 수록 그 피해가 커지며 해결하는데 오랜 시간이 걸리게 되는 것과 같습니다.   안면신경병변 부위별로 나타나는 증상   단계가 올라갈 수록 증상이 심하고 치료기간이 길며 적절한 치료를 하지 못한경우 후유증도 남을 수 있습니다.     1.단계:경유돌공이후부위  ①입이 틀어지고 인중 고랑과 얼굴의 주름이 상실되며,특히 앞이마 주름이 없어진다.  ②아래 눈꺼풀이 처지고, 눈물 및 침이 새어 나오고,눈을 감을 수 없다.  특히 눈을 세게 감게 되면 마비된 쪽의 안구가 위로 올라가게 된다.  ③음식물이 볼과 잇몸사이에 끼며 손으로 밀어내야 나오게 된다.  ④얼굴의 감각은 약간 둔해지는 느낌이 있으나 실제로는 감각은 정상적이다.  ⑤맛을 느끼는 미각은 정상적이다.  ⑥귀에서 느끼는 소리도 좌우가 틀리지 않고 같다.  ⑦입이 쳐지고 반대쪽으로 당겨지며,휘바람,윙크,눈감기,이마주름잡기, 풍선불기가 곤란하다.  ⑧적절한 치료시 변화는 10-14일에 나타나지만  손상범위에 따라 예후가 다르다.     2.단계:고삭신경부위   ①상기1단계의 증상을 기본으로 가지고 있다.  ②환측 혀의 앞쪽부위의 맛을 느끼는 미각이 상실되어 단맛 등을 느끼지 못한다.  ③타액분비의 감소.      3.단계:등골신경부  ①1.2단계의 증상이 기본적으로 나타남  ②마비측의 청각이 과민하여 심할 수록 아프다는 느낌이 들기도 한다.(hyperacusis)  특히 전화를 받을 때 느껴진다.     4.단계:슬신경절  ①구안와사가  급작스럽게 하루 만에 진행이 되어 마비가 심하게 나타나고 귀주변과 목뒤에 통증이 있다.  ②고실신경(청각에 관여하는 신경)과 외이(귀바퀴)의 포진이 마비를 유발한다.  ③헌트증후군(Ramsay Hunt syndrome)은 슬신경절의 조스터 헤르페스 바이러스(herpes  zoster)와 관계가 있으며,  포진이 나타나는 부위는 고각,외이도, 귀바퀴부위에 현저히 나타난다.  ④안면신경의 자율신경과 관계되는 신경이 나오는 부위로 눈물선의 이상으로 누액분비장애가 생긴다.  그리고 가장 중요한 사항은 중풍 즉 뇌졸중과 감별하는 것입니다.  *중추성마비(중풍)와 말초성마비(안면신경마비) 의 차이점 얼굴의 마비는 중추성마비(중풍)와 말초성마비(안면신경마비,구안와사)로 크게 나뉘나 일반적인 상황에서는 말초성마비를 주로 가르킨다. 그리고 구안와사에 대한 병리적 특징과 신경학적인 지식이 조금만 있다면 특별히 CT나 MRI등의 고가의 검사를 하지 않더라도 진단이 가능하다. 구안와사-말초성마비 중풍-중추성마비 안면마비환자는 이마의 주름이 마비 측에서 풀려있는 것이 특징이다. 간혹 마비 측의 귀 뒤쪽이 뻐근하게 아픈 경우가 있다. 얼굴근육의 마비 이외의 어떠한 다른 증상도 나타나지 않는다. 눈을 감으면 눈동자가 위로 올라간다. 중풍환자는 안면마비환자와는 달리 이마의 주름이 풀려있지 않다. 중풍인 경우에는 흔히 팔 다리가 함께 마비가 나타남, 삼키기 장애, 발음장애(어둔), 한편으로 기울어지는 걸음걸이 이상과 같은 증상이 동반된다. 눈을 감아도 눈동자가 위로 올라가지 않는다. Copyright (c) 1999-2003 by 구안와사연구소 All rights reserved. 반신이 마비되는 중풍병 증상도 처음에는 안면신경마비처럼 얼굴이 한편으로 틀어집니다. 중풍과 감별해 보기기위해서는 링크 구안와사와 중풍의 차이점을 참고 하십시오. 일반 구안와사의 경우도 증상과 후유증이 위의 상황과 같이 단계별로 다르며 그 치료법에 있어서도 다르게 접근해야 합니다. 여건이 되신다면 저희 병원에 들러 보다 정확한 진단과 치료계획을 세워주십시오.

구안와사가 오래되어 자포자기하시고 우울해하시눈 환자분들이 많습니다.

주로 후유증이 지속적으로 남아 힘들어하시는데 임상적으로 이런분들을 치료해보면 상당히 호전되고 본인이 만족해 합니다.

그러므로 팔자타령 신세한탄만하지마시고  치료를 포기하지마시기를 바랍니다.

 링크 구안와사 후유증은 어떤 현상이 나타나는가?

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