한의학박사 김성훈블로그

ADD/ ADHD

1)  주의산만+과잉행동+충동성

2)  또래 아이들보다 현저히 심하고

3)  이러한 증상들로 인해 학교생활에 지장을 초래할 때

최근 들어 가정과 학교에서 학업부진의 주된 원인으로 주의력 결핍의 문제가 점점 중요하게 여겨지고 있다.

남자 초등학생의 10%, 여자 초등학생의 5%가 이런 문제로 인해 학업에 지장을 받고 있으며 사실 거의 모든 학급에서  주의력결핍이나 과잉행동으로 인한 문제 학생들을 발견할 수 있다.

*ADHD 간단 체크 리스트*

1. 집중유지가 잘 안 된다.

2. 과제를 끝까지 하지 못한다.

3. 부주의로 실수가 많다.

4. 움직임이 많고 억제가 되지 않는다.

5. 생각 없이 행동하고 감정 기복이 심하다.

6. 해야  할 일을 잊어버린다.

7. 야단을 맞고도 금방 잊고 똑같은 행동을 한다.

8. 차례를 못 기다린다.

*ADHD 개선 사례*

S**(여,초6)

중상 : 중이염으로 청력 손실. ADHD약 복용 중, 운동이 서툼

원인 : 청지각적 학습 장애, 소뇌와 시지각 문제.

훈련 : 청지각 훈련, 감각운동통합훈련, 시자각훈련, 뉴로피드백 33회 진행 중

경과 : ADHD 약 복용을 중단. 집중력이 향상. 표정이 밝아지고 말이 많이 지면서 발음도 정확해짐.

K**(남,초3)

증상 : ADHD진단 받음 , 성적 최하위,  책 읽기를 싫어함, 산만함

원인 : 청지각적 난동증(유사ADHD), 시지각 문제, 좌 우뇌 불균형

훈련 : 청지각 훈련, 감각운통통합훈련, 시지각 훈련, Cross Trainer 60회

경과 : 학습능력, 생활태도 좋아짐 성적 중상위권 진입, 스스로 할 일을 챙겨서 함

        두 개로 보이던 것이 사라짐.

불안장애(시험불안)

감정적 기억을 담당하고 있는 편도(Amygdala), 기저핵(Basal Ganglia)에 부정적 기억이 고착된 상태로 유사한 상황에서도 같은 회로가 가동되어 불안증세를 유발한다.

시헙 불안이 있는 학생은 땀을 흘리게 하고 심장 박동이 빨라지게 하는 등 교감신경이 항진되는 증세를 보이며, 자신의 능력이나 행위 혹은 실패에 대한 걱정 등으로 인하여 스스로를 비하하게 되며 자신의 답안에 대한 자신감을 잃고 혼란해 하기도 한다.

*시험불안 간단 체크 리스트*

1 . 시험 공부한 것보다 시험 성적이 항상 덜 나온다.

2 . 특정 과목에 대한 두려움이 있고 그 결과로 실수가 많다.

3 . 시험 칠 때가 되면 두려움 가슴 두근거림 불길한 생각 등 심리적이고 신체적인 증상이 생긴다  

4 . 시험치고 나면 왜 내가 그 답을 썼는지를 이해하지 못하는 경우가 종종 있다.

5.  어려운 문제가 나오면 잘 넘어가지 못하고 이로 인해 시간에 쫓긴다.

*시험불안 개선 사례*

K**(여, 재수생)

증상 : 시험불안. 항상 기분이 우울함

원인 : 불안장애. 우울증

훈련 : 뉴로피드백 25회 종료

경과 : 수능을 편안히 잘 보고 공부한 실력을 잘 발휘 했다함

K**(남,고1)

증상 : 자신감 부족 공부 거의 안됨. 시험불안

원인 : 불안장애,좌우뇌 불균형,시지각 문제

훈련 : 뉴로피드백, 시지각 훈련, 감각운동통합훈련 23회 진행 중

경과 : 자신감이 회복, 시험불안 해소, 잠자기가 싫을 정도로 공부가 재미있다 함.

L**(남,중2)

증상 : Tic증상. 층동적인 성격 시험불안

원인 : 불안장애, 좌우뇌 불균형

훈련 : 뉴로피드백, 감각운동통합훈련81회 종료

경과 : Tic 소실. 시험불안 해소. 충동성 감소. 공부에 대한 자신감

발달장애

선천적 또는 후천적인 요인으로 인하여 두뇌의 전반적인 발달상태가 균형을 이루지 못하고

편중되거나 지체되어 학습 및 발달에 영향을 주게 된다.

*발달장애 간단 체크 리스트*

1. 또래 아이들에 비해 읽기,쓰기,계산 중 한 가지 영역이 상에서 발달이 늦었다.

2. 시간, 순서 개념을 잘 파악하지 못했다.

3. 언어를 듣고 표현하는 것이 또래에 비해 늦었다.

4. 부호, 상하좌우, 철자법 등에서 혼동이 있다.

5. 다른 사람의 생각이나 몸짓의 의미를 잘 이해하지 못하거나 사회성 기술이 떨어진다.

6. 말을 할 때 주제를 잘 잊어버려서 적절한 말을 하지 못할 때가 자주 있다.

7. 융통성이 없고, 고지식하고 유머를 잘 이해하지 못한다.

*발달장애 개선 사례*

L**(여,초2)

중상 : 지적장애,ADHD + 불안장애 약 복용 중. 운동감각 없음. 두려움 많음

원인 : 발달지체.전반적 뇌기능 부족

훈련 : 뉴로피드백, 청지각훈련, 감각운동통합훈련 29회 진행 중

경과 : 곤충,벌레, 동물에 대한 두려움이 사라짐. 운동기능이 좋아짐. 눈빛이 또렷해짐.

J**(남.초3)

증상 : ADD약 복용 중. 감각방어가 있음 전반적으로 발달에 문제가 있음

원인 : 전반적 발달 장애

훈련 : 청지각 훈련, 감각운동통합훈련, 뉴로피드백 90회 진행 중

경과 : 촉각방어가 사라짐 ADD약 복용 중단 충동성 개선.셈을 할 수 있게 됨

신세계백화점 & 롯데백화점 문화센터 초청강의

롯데백화점

5월 가정주간 성장클리닉 강의

5월 4일 화 PM 2:00 어린이 성장클리닉”키 아는 만큼 더 키울 수 있다.”

7월 19일 월 PM 2:00 “주의력결핍과잉행동장애(ADHD)와 유사ADHD” 

강사 : 김성훈원장 약력

학습장애의 분류(Learning disorder subtypes)

DSM-IV(1994)와 DSM-IV-TR(2000)1)에서는

학습장애를

읽기장애(reading disorder),

산수장애(mathematics disorder),

쓰기장애(disorder of written ｅxpression),

학습장애 not otherwise specified(NOS)의 네 가지로 분류하며

이것이 현재까지 전통적으로 통용되고 있는 학습장애의 분류 방법이다.

그러나 Rourke와 Finlayson6)은

이러한 학습에 문제가 있는 여러 이질적인 집단을

환자의 심리학적인 강점과 약점에 따라 크게

언어관련성 학습장애(language-based learning disabilities)와

비언어적 학습장애(nonverbal learning disabilities,NLD)의 두 가지 부류로 나누었다.

언어관련성 학습장애에서는

기본적인 음소처리과정의 결함(basic phonological processing deficits, BPPD)으로 말미암아

일차적으로 언어와 관련된 학습기능에 장애가 오는 것으로

읽기와 철자법(spelling) 등 언어영역에 관련되어서는 심각한 장애가 있으나

시-공간 감각과 운동에는 큰 문제가 없는 경우이고,

비언어적 학습장애에서는

읽기,쓰기는 문제없이 잘 하는 편이나

산수에 가장 심각한 장애가 있으면서

운동과 시-공간 감각에도 함께 장애가 있어

새로운 환경에 적응하기 힘들고

결국 문제해결 능력 결핍으로 인한

사회-정서적인 문제들까지 야기될 수 있는 경우를 일컫는다.

대뇌 피질 중

특히 제일 마지막에 발달하는 영역(terminal zone)인

전전두엽과

각이랑, 모서리이랑이 있는 측두-두정연합영역이 손상되면

이곳에 있어야 할 정상적인 시냅스의 연결이 망가지거나,

발달과정 중 시냅스가 성숙되지 않거나 혹은

늦게 성숙되게 되어 결국 학습장애가 초래된다(Fig. 4)4).

즉, 뇌의 발달과정 중 뇌에서 정상적으로 일어나는 신경회로의 연결에 문제가 생겨(faulty wiring)

학습장애가 나타나게 되는 것이다.

Fig. 4. Normal anatomy of reading process. VC indicates visual cortex; AC, auditory cortex; W, Wernicke's sensory language area; s.l.f., superior longitudinal fasciculus; B, Broca's motor speech area; SMA, supplementary motor area; M1, primary motor area.

정상적으로 우리 몸의 기관들은 양측성이 대부분으로 양쪽이 같은 기능을 하고 있다. 이는 한 쪽이 손상되었을 때 생존에 유리하기 때문에 발달한 진화의 결과라고 할 수 있다. 뇌 역시 발달단계 초기에는 양측성으로 발달하고 양쪽의 뇌 기능이 동일하지만, 일정한 나이(뇌파 상에 알파리듬이 나타나는 시기쯤)가 되면 양쪽 뇌의 기능이 이차적으로 분화되어 대뇌외측화(cerebral lateralization) 현상이 일어나면서, 양쪽에서 동일하게 받아 드리는 거울형 학습(mirror image learning)에서 외측화 학습(lateralizing learning)으로 바뀌게 됨으로써 보다 더 효율적으로 맡은 기능을 수행하게 되며, 이를 학습의 확정화(fixation of learning) 현상이라고 한다4). 사람에서 대뇌 외측화의 대표적인 예는 언어로, 언어가 자리 잡은 반구를 우세반구라고 한다. 오른손잡이의 96%와 왼손잡이의 70%는 좌반구에 언어중추가 있으며, 왼손잡이의 15%는 우반구가 우세반구이고, 나머지 15%는 양쪽반구에서 언어기능에 차이가 없다고 한다. 우세반구는 말하기, 읽기, 쓰기 등의 언어 외에 간단한 산술 계산(calculation)도 담당한다. 반면에 비 우세반구는 복잡한 3차원 구조를 인식하는 공간지각, 노래나 악기 연주 등의 예술적 기능, 사람의 얼굴인식,한자인식 등을 관장하는 것으로 알려져 있다. 대뇌외측화 현상은 양쪽 반구에서 동시에 입력을 받고 출력을 내보내는 일차감각피질이나 운동피질에서는 나타나지 않고, 주로 뒤늦게 발달하는 연합영역피질에서 나타난다5). 이러한 대뇌외측화 현상이 제 시기에 이루어지지 않고 거울형 학습을 계속하게 되면 좌측 우측이 혼동되고, 읽기, 쓰기, 말하기에서 역전현상(reversal)이 일어나 was → saw, god → dog, b → d, no → on로 혼동하게 되어 언어발달이나 학습에 많은 지장을 초래하게 되므로 발달 상대뇌외측화 현상의 부재가 학습장애의 또 하나의 중요한 기전으로 추정되고 있다4).

우리 몸에 들어오는 감각정보는

일차체감각영역,

일차시각영역,

일차청각영역에서 일차적으로 분석된 다음

각각의 감각연합영역에서 과거의 경험과 비교 분석되어

각각의 감각에 대한 최종 인식이 이루어진 후

최종 분석된 각 자극이 종합되는 다중감각연합영역(multi-sensory association area, MA)으로 이어진다. 측두엽 하부의 앞부분이 다중감각연합영역이 있는 곳으로 생각되고 있다.

감각정보가 최종적으로 이 부분에 도달하게 되면

사물에 대한 인식은 완전하게 이루어지게 되고

인식된 정보는 전전두엽피질에서 행동에 대한 예지와 판단이 덧붙여져,

보완운동영역(supplementary motor area)과 전운동영역(premotor area)에서

운동에 대한 세세한 계획이 이루어진 다음,

일차운동영역을 거쳐 반응으로 전환되게 된다.

만약 이 부분에 와서도 과거에 경험에 없었던 새로운 자극은

변연계의 파페츠회로(Papez circuit)를 거쳐 새로운 기억 회로에 들어가고,

과거 경험에서 중요했던 자극은

편도핵복합체(amygdala nuclear complex)로 들어가 감정을 동반하여 역시

전전두엽피질과 운동영역을 거쳐 특정한 행동반응으로 나타나게 된다.

새로 기억되는 기전에서도 중요하다고 생각되는 것은

편도핵복합체를 통해서 파페츠회로로 감정을 더해주게 되어 기억을 강화(consolidation of memory)시켜준다.

이렇게 기억회로를 거친 정보는 연합영역에 저장되게 된다.

Cognitive process of learning. V1 indicates primary visual area; A1, primary auditory area; S1, primary sensory area; VA, visual association area; AA, auditory association area; SA, sensory association area; MA, multisensory association area; PF, prefrontal cortex; SMA, supplementary motor area; PM, premotor area; M1, primary motor area; AMYG, amygdaloid nuclear complex.

>> 귀(청각) <<

·         음파에 의해 감지하는 자극인 청각은 위치를 감각하는 전정기관과 회전을 감각하는 반고리관을 포함하는 평형감각이 있다.

·         청각의 감각기는 귀로 수용기인 코르티기관과 음파를 전달하는 전음계에 의해 외부의 음파를 청신경의 활동전위에 전환한다.

·         귀의 구조

·         전음계 : 외이와 중이가 있으며, 외이는 귓바퀴와 외이도로 되어 있고 고막에 의해 중이와 구분된다.
중이는 측두골중에서 공기로 충만된 강(cavity)이며 이관을 거쳐 코와 입으로 연결되어 있다.

·         외이 : 외이는 공기의 진동을 고막까지 전하는 역할을 하는데 외이도는 고막이 받은 공기의 압력을 강하게 한다.

·         내이 : 측두골의 내부를 향해 뚫린 미로로서 청취와 평형에 필수적인 기관들을 포함한다.
가장 넓은 곳은 전정이고 뒤로 열려있는 세개의 관을 반고리관이라 하며, 전정의 내이 쪽 말단에는 원형창과 난원창이 있다.

·         전정기관은 소낭과 통낭의 두 주머니로 되어 있고, 속은 림프액이 차 있다. 통낭과 소낭은 평형포와 같이 속에 이석이라는 석회질의 작은 알맹이가 들어 있어 몸의 위치 변화에 반응하며 감각세포의 털을 자극하여 이것이 소뇌에 전달되어 반사적으로 평형을 유지하게 한다.

·         반고리관은 통낭과 연결된 세개의 둥근 관으로 두개는 수직이고 하나는 수평으로 되어 서로 직각을 이룬다. 움직이거나 정지하면 그 중 어떤 관의 림프액이 관성으로 흔들려 관의 밑부분에 있는 감각털을 자극한다. 이것으로 운동방향이나 속도를 감지한다.

·         소리의 전달 : 귓바퀴에서 모아진 음파는 외이도를 거치면서 공진에 의해 음압을 3배로 상승시켜 고막에서 진동되어 청소골이 진동을 난원창에 전달하고, 난원창의 진동이 전정계와 고실계의 외림프에 파동을 일으킨다. 외림프의 파동으로 기저막이 흔들리면 청세포의 섬모와 덮개막이 마찰을 일으켜 마찰로 생긴 흥분이 청신경을 통해 대뇌의 청각령에 전해져 소리의 감각이 생기는 것이다.

>> 코(후각) <<

·         뇌신경이 관여하는 특수감각의 일종으로 화학물질이 기체 상태로 공기중에 섞여 후각 세포를 자극하였을때 느끼는 감각.

·         후각 세포는 한개의 뉴런으로 짧고 두터운 수상돌기의 앞쪽부분은 선모를 가지고 있어 후간상체라 한다.

·         후각세포의 중추단은 뻗어 후각신경이 되며 이 점은 수용기 세포 및 1차 감각신경이 시냅스 결합하는 다른 감각계에 비해 원시적이다.

·         후각 수용기인 후각세포는 코 점막에 있는데 여기서 분비되는 점액에 용해되는 물질에 한해 자극을 받는데, 그래서 강한 냄새를 풍기는 물질일수록 물과 지방에 용해물이 높음을 알수 있다.

·         후각검사에는 꽃향기(β-phenyl ethyl alcohol), 과실냄새(γ-undercalactone), 땀냄새(iso-vaeric acid), 탄냄새(cyclotene), 변냄새(scatol), 화약냄새(dl-camphor), 사향(exaltolide), 석탄산(phenol), 초산(acetic acid), 마늘냄새(diallyl sulfide오후 4:28 01-04-15)의 10종이 기준냄새로 쓰인다.

>> 입(미각) <<

·         화학물질이 용해된 상태로 분자나 이온이 미각 수용기를 자극하면 이 자극이 대뇌에 전달될 때 느끼는 감각.

·         후각과 함께 시각, 청각, 촉각에 비해 저급감각에 속한다.

·         혀에 돌기처럼 생긴 유두옆에 미뢰가 미세포를 포함하는 미각기이다.

·         미뢰는 혀의 유각유두, 엽상유두, 이상유두에 있으며 연구개, 구개인두, 후두개에 흩어져 있다.

·         미세포는 침에 용해된 화학물질에 반응하고 수용기 전위를 발생한다. 수용기 전위가 일정치에 달하면 시냅스를 통해 미신경에 활동전위를 발생시킨다.

·         활동전위가 미각중추에 달하면 맛을 느끼게 되는데 혀의 부위에 따라 맛의 감도가 다르다.

·         기본맛을 느끼게 하는 물질의 화학구조로 확실한 것은 H⁺(신맛) / Cl^-, SO₄^2-(짠맛)이다.

·         맛과 온도의 관계를 보면 17~40℃ 사이에서 온도가 높을 수록 짠맛이 강하고, 쓴맛은 37℃ 이상에서 강하게 느껴진다.℃

·         35℃에서 단맛이 가장 둔하고 그외의 온도에서는 단맛이 잘 느껴진다.

·         즉 미지근한 국물은 짜게 느껴지고, 더운물과 약을 먹으면 약이 더욱 쓰게 느껴지며, 단맛은 체온과 비슷한 온도를 피하면 제맛을 느낄 수 있다.

·         맵거나 떫은 맛 등은 미세포가 아닌 다른 감각에서 감지한다.

·         혀의 감각능력을 담당하는 대뇌피질의 넓이는 어깨나 엉덩이의 감각을 담당하는 피질의 약 4배이며, 손이 가장 넓은 피질의 지배를 받으며, 다음이 입술이다.

>> 눈(시각) <<

·         빛의 자극에 의해 일어나는 감각으로 광선을 수용기에 투영시키는 수정체, 수용기, 수용기로부터 중추로 정보를 전달하는 시신경의 세부분으로 구성된다.

·         빛은 각막, 수정체, 초자체를 지나면서 굴절되어 망막에 상이 맺히면 시각물질이 화학적 변화를 일으키고 시신경을 흥분시켜 대뇌의 감각피질에 전달되어 시각이 느껴진다.

·         안구는 안와안에 있는데, 안와는 안구를 움직이는 6개의 외안근, 누선, 혈관, 신경, 지방조직 등으로 이루어져 있다.

·         어떤 물체가 갑자기 안구 가까이 오면 반사적으로 눈을 감는데 이는 망막에서 광선자극으로 생긴 흥분이 뇌의 반사중추를 거쳐 눈을 감게하는 근육(안검근)에 이르는 반사궁에서 일어나는 반사작용이다.

·         각막(cornea) : 혈관을 포함하지 않는 투명한 조직(검은자위)으로 혈관이 없고 촉각과 통각의 수용기가 많아 외부자극에 감수성이 높으며, 주변의 결막을 통해 공막(흰자위)에 연결된다.

·         안방수(aqueous) : 각막의 형태를 유지시켜 주는 전안방수는 모양체에서 분비하며, 슈렘(Schlemm)관에 흡수된다.

·         수정체(lens) : 인대의 의해 모양체에 붙어있는 혈관을 포함하지 않는 탄성조직으로 홍채 바로 뒤에 위치하며, 양면이 볼록한 렌즈 모양이다.

·         초자체(corpus) : 수정체와 망막사이에 있는 투명한 젤라틴 상태의 물질로 안구의 모양이 구형으로 유지하는 구실을 하며 수정체에서 망막에 이르는 광선의 통로역할을 한다.

·         결막(conjunctive) : 안검의 내면을 덮고 다시 겹쳐 안구의 표면을 덮고 있는 투명한 점막.

·         누선 : 안와 밖의 위쪽에 위치하며 눈물을 분비한다. 눈물은 약한 살균성의 액체이며, 안구와 안검(눈깜박임)운동을 원활하게 하며, 각막의 건조를 막고, 이물제거, 감정과 관련 등 여러가지 기능이 있으며, 대부분의 눈물은 증발하지만 일부는 안와의 안쪽을 통해 코속으로 들어간다.

·         맥락막(choroid) : 안구벽의 중간층으로 혈관이 많이 분포하여 주변에 영양을 공급하고, 색소세포가 많아 자주색을 띤다.
안구안으로 들어온 광선을 흡수하고 안구벽에서의 반사를 막아 망막에 상이 맺히도록 한다.
안구 전면에서는 맥락막이 홍체와 모양체로 된다.

·         홍채(iris) : 전안방과 수정체 사이에 위치하며, 수정체 앞에서 수정체의 가장자리를 덮고있어 중앙이 둥글게 남아있는데 이를 동공이라 한다.
홍채에는 색소과립을 가진 세포가 있어 눈동자의 색(검은색, 파란색, 갈색 등)을 결정한다.

·         망막(retina) : 빛의 수용기인 시세포(간상체, 추상체)외에도 여러 세포가 있어 이들이 층을 이룬다.
간상체는 약간 어두운 곳에서 밝고 어둠을 느끼는 밤의 수용기이며, 추상체는 밝은 곳에서 빛과 색을 느끼는 낮 시각의 수용체이다.
* 간상세포 - 세포체가 원뿔보다 길며 끝이 짧은 막대모양이다. 광선에 예민하게 반응하는 rodopsin이라는 물질이 있다.
* 원추세포 - 세포체 끝부분이 원뿔모양이며, 밝은 환경에서 시각과 색에 관한 감각에 관여한다.

·         피부는 손톱, 발톱, 머리카락, 체모, 피하지방등을 포함하는 거대한 조직이다.

·         피부의 기능

·         신체의 보호 : 외부로부터의 자극과 병원체의 침입을 막고, 화학약품, 햇빛등으로부터 신체를 보호.

·         체온조절 : 추우면 피부가 수축하여 체온의 발산을 막고, 더우면 이완하여 땀의 분비를 촉진하여 체온을 일정하게 유지한다.

·         분비작용 : 땀과 피하지방을 적절하게 분비하여 윤기있고 탄력있는 피부를 만들어 보호한다.

·         지각작용 : 피부에 퍼져있는 말초지각신경에서 냉각, 온각, 통각, 촉각, 부위감각 등을 자각한다.

·         호흡작용 : 폐호흡에 비하면 상당히 적은 양이지만 피부도 산소를 취하고 탄산가스를 내보낸다.(폐호흡의 1/200정도)

·         흡수작용 : 물에 녹은 물질은 땀샘을 통해, 기름에 녹은 물질은 피하지방에 의해 흡수된다.

·         표정작용 : 표정근의 작용으로 기쁨, 노여움, 슬픔, 즐거움 등을 표정으로 나타낸다.

·         배설작용 : 수분, 염분 등을 배설하여 신장의 기능을 돕고 체온을 조절한다.

·         생성작용 : 태양광선의 자외선을 받아 비타민D를 생성한다.

·         피부는 가장 바깥의 표피와 땀샘, 혈관등이 위치하는 진피, 그리고 피하지방의 세층으로 구성된다.

▷ 표피

·         종자층(germinativum) : 작고 규칙적으로 배열된 원주세포로 이루어져 세포분열에 의해 증식하고 바깥으로 밀려 올라가면서 성숙하여 각질세포가 된다.(가장 안쪽에 위치)

·         유극층(spinosum) : 표피 중 가장 두터운 층으로 가시모양의 돌기가 있다.

·         과립층(granulosum) : 세포질에 과립이 함유되어 있고, 피부가 끈적끈적하고 지방성의 물질로 덮여 있는 것은 이 과립이 기름모양의 물질을 함유하고 있기 때문

·         투명층(lucidum) : 손과 발의 절단면에서 가장 잘 보이며, 지방성 물질로 이루어져 있다.

·         각질층(corneum) : 죽은 세포로 이루어진 보호층이다. 옷등의 마찰에 의해 계속 벗겨지고 종자층에서 다시 생성하여 계속 보충된다.

▷ 진피

·         표피 바로 아래에 있으며 결합조직으로 이루어져 있다.

·         주성분은 교원섬유와 탄력섬유로 탄력성이 있어 질기고 강하다.

·         진피에는 혈관, 신경, 분비샘이 있다.

▷ 피하지방

·         지방세포들로 이루어져 있으며, 혈관의 분지가 많다.

·         체온손실을 막아주고 외부의 충격으로 부터 내장기관을 보호하며, 여성의 경우 미용에 영향을 미친다.

·         피부감각

·         촉각 : 수용기는 손가락, 입술, 피부의 모낭주변에 많이 분포하며 압각과 함께 신경섬유의 흥분전달 속도가 비교적 빠르다.

·         압각 : 수용기인 피시니소체는 피하조직, 근육, 건에 분포되어 근육이나 건의 운동을 감지한다.

·         온도 감각 : 체온보다 높은 온도에 흥분하는 수용기인 라파니 소체(온각수용기)와 체온보다 낮은 온도에서 반응하는 크라우제 소체(냉각수용기)가 있는데 냉각수용기의 수가 많다.
적당한 자극은 온도 자체가 아니고 수용기에 대한 열의 공급속도 및 방향이다.

·         통각 : 통각에는 적당한 자극이 없어 수용기에 열자극, 전기적, 기계적, 화학적 자극 등의 필요이상으로 강한 자극에도 반응한다.
  이러한 자극이 피부에 상해를 입혀 히스타민, 세로토닌, 키닌, 프로스타글란딘 등의 화학물질을 유리시켜 이것이 신경종말을 자극한다.

·         심부감각 : 관절의 위치 및 운동이 감각됨으로 인해 일어나는 운동감각은 신체의 위치 및 운동, 신체에 가해지는 저항이나 중량을 느끼는 것-고유수용감각-으로 수용기는 관절포의 루피니소체와 관절인대의 골지건수용기가 골막의 자유신경종말이다.
 근육, 건, 관절, 골막에서 생기는 둔하고 가벼운 통증인 심부통각은 피부통증과 달리 통증부위가 뚜렷하지 않다. 수용기는 자유신경종말이다.
 키닌 및 히스타민 외에 근수축에 의한 근육통은 발통물질이 관계하며, 이때의 통증이 가까운 골격근의 반사성 수축을 일으킨다.

난독증 방송내용-KBS2 위기탈출넘버원 (클릭)

http://www.hbclinic.co.kr/center/newsView.asp?PageNum=2&SubNum=6&Id=106

읽기에 필요한 비전 기술들

1. 시력 (Visual Acuity) : 안구 자체의 문제

굴절 이상 : 근시, 원시, 난시
안구 질환 : 백화증, 선천성 백내장, 색맹, 각막 변성, 각종 감염성 질환, 망막 변성, 안구 진탕, 시신경 변성.
약시
사시와 이중 비젼

2. 안구 추적 기술 (Eye Tracking) : Pursuit 따라보기, 추종 운동
* Saccadic(홱보기 운동) : Pursuit 보다 빠름
: 안구가 글을 따라가거나 대상을 추적하는 능력과 필요할 때 안구를 고정시키는 기술.
추적 기술이 부족하면 읽던 위치를 놓치거나 천천히 읽게 된다.
갑자기 한 point에 고정했다가 다른데로 이동하는 능력

3. Eye Position Maintenance Problems (Fixation)
보통 4분의 1초 동안 fixation image를 hold 해야 한다.
여기에 문제
: 안절부절 못한다. 지나치게 눈을 깜박거리고 비빈다. 피로감.
읽기가 느리다.
글자의 순서를 혼동. 위치를 놓치거나 단어의 순서대로 읽지 않는다.
* 치료 : Tachistoscope Computer Program을 통한 steady fixating ability를 증가시키는 훈련

4. 안구 협동 혹은 양안시 (Eye Teaming or Binocularity)
양 안구가 협동하고 같이 움직일 수 있는 능력.
양 안구가 가까운 곳과 먼 곳을 동시에 하나의 물체로 볼 수 있는 능력.
이 능력이 부족하면 안구를 바깥쪽으로 향하게 하거나(exotropia) 안쪽으로 향하게(esotropia)한다.
쉽게 피로해지거나 한 쪽 안구를 가리는 경향이 생긴다.

5. 안구 초점 맞추기 (Eye Focusing)
안구가 여러 다른 거리에서도 재빠르게 최대한 깨끗하게 이미지를 볼 수 있도록 렌즈를 적응시킬 수 있는 능력.
이 능력이 부족하면 책이나 칠판을 보고 베껴 쓰기가 힘이 든다. 책을 지나치게 가까이에서 보려고 한다.

6. 이향 운동 (Convergence and Divergence) : 눈 모음과 눈 벌림
두 눈을 동시에 안쪽으로, 바깥쪽으로 모으는 것을 말하며 가까운 쪽을 볼 때 그리고 멀리 있는 대상을 볼 때 사용되는 기술이다. 이 기술은 eye focusing 기술과 밀접하게 연관되어 있다. 책을 읽을 때 반드시 과제에 집중하기 위해서 양 눈이 안으로 모아져야 한다.
이 기술이 부족하면 책을 오래 읽지 못한다. 책 읽기를 피하거나 집중 유지 시간이 짧은 것으로 보인다. 읽던 위치를 놓치거나 작은 글자를 빠트리거나 the, that, what 등등과 같은 글자를 혼동한다.

7. 눈 손의 협응 혹은 시-운동 통합, 공간적 거리감
(Eye-hand Coordination or Visual-Motor Integration, Depth Perception)
: Right Brain, Sports Vision

눈을 통해 들어온 정보를 모니터 하면서 손으로 연결하는, 즉 협응 할 수 있는 능력을 말한다.
: 글 쓰기와 보고 베껴쓰기, 운동을 할 때 필수적이다.
이 기술이 부족하면 연필 잡기가 어설프고 단어 사이의 간격이 일정치 않고 글을 쓸 때 줄이 맞지 않거나 자세가 좋지 않다.
- 읽기에는 크게 중요하지 않다.
- 거리와 동시에 속도를 판단해야 할 때 중요
- 스포츠 비젼
- 계단 오르내리고, 운동 할 때 중요
- 공간적 거리감

* Depth Perception은 Eye Teaming과 stereopsy가 관여

8. 주변 시각 인식 (Peripheral Vision) : 주로 Right Brain
대상에 눈을 고정시키고 동시에 주변에 있는 것을 볼 수 있는 기술을 말한다.
주변 시각 인식 기술이 부족하면 단어에서 단어로, 문장에서 문장으로 눈의 운동이 잘 안된다.
그리고 개인적인 위험을 초래할 수 있다. 예를 들어, 자전거 선수가 앞에 오는 차나 옆에 오는 다른 자전거를 인식하기 위해서는 주변 인식 폭이 중요한 역할을 한다.

9. 방향성 (directionality) 

영어에서는 반드시 좌측에서 우측으로 읽어야 하며 이러한 시각적 반사가 반드시 발달되어야 한다.
옆의 그림을 볼 때(Robert H. Mckim’s Thinking Visually) 시각적 반사가 좌측에서 우측으로 일 때는 오리가 보이고, 우측에서 좌측일 때는 토끼가 보인다.

10. 형태 지각 (Form Perception) : Form Reproduction 

 형태를 정확하게 보고 그것을 다시 만들거나 베낄 수 있는 능력을 말한다.
형태 지각 기술은 유사성과 차이점을 구분할 수 있는 능력을 말한다. 이것이 정확하지 않으면 글자, 단어, 문장을 정확하게 눈으로 지각하지 못한다.
그리고 글자를 거꾸로 혹은 단어를 거꾸로 쓰게 된다.

ex) 시지각적 난독증은 이 영역에 문제

11. 시지각적 변별 능력 (Visual Discrimination)
Size, shape, orientation에 대한 변별 능력

12. 시지각적 기억 (Visual Memory)
시각적 이미지를 재생할 수 있는 능력을 말한다.
이미지는 단어 자체일 수도 있고 단어가 나타내는 그림일 수도 있다. 이 기술이 없으면 읽기나 다른 학습 기술을 배울 수가 없다.

단기 시각적 기억 : 금방 떠올리거나 베끼기 할 때 중요.
장기 시각적 기억 (ex: 구구단, 단어의 의미와 개념, 구두, 언어)

13. 시각화 (Visualization) : Frontal Lobe의 기능
Mind’s eye(전두엽의 기능)를 말한다.
시각화 하는 능력은 생각하는 능력과 밀접하게 연관된다.
그리고 추상화 할 수 있는 능력과도 관계된다. 공부를 잘하기 위해서는 필수적인 기술이다.
그림이나 사진이 제시될 때 기억은 훨씬 더 효율적이 된다.

시각적 기억: 자신이 보았던 것을 회상(recall)하는 능력
시각화 : 내적인 정신적 이미지, 공간적 프로세스 → 읽기에 중요한 기술

14. 배경 구분 능력 (Figure Ground)
배경과 그림을 구분할 수 있는 능력을 말한다.
이 기술이 없으면 숨은 단어, 그림을 찾아내기 힘이 든다. 그리고 행동이 둔하고 자주 물건과 부딪힌다. 그리고 배경과 글자 사이를 구분하기 위한 스트레스 때문에 책을 오래 읽지 못하게 된다.
Speed Reading에 매우 중요.

15. 시각적 차단 (Visual Closure)
유사한 아이템에서 재빨리 차이점을 구분하고 그것으로부터 의미를 만들어내는 능력을 말한다.
예를 들어, C와 O, that와 what 사이의 차이점을 말할 때 필요로 되어진다.
이 능력이 없으면 O를 보고 C로 생각한다.
상세하게 다 보지 않고 결론지을 수 있음.

16. 순차적 시지각 정보 처리(Visual Sequential Processing)
눈으로 보고 순서대로 기억하는 능력
주로 Left Brain 기능
훈련 : 만화 오려 놓고 의미에 따라 연결하기.

17. 시지각-시지각 통합 기능 : 좌-우 뇌 통합
Left 2차원, Central Vision + Right 3차원 주변 인식 기능

18. 편측 지배성(Lateral Dominance)
:Eye Dominance 좌우 시각 정보 처리 기능

19. 전정 기관 (Vestibular System)
: 좌-우 뇌 통합
안구 움직임을 관장. 읽기에 중요하게 관여

20. 순차적 청각 기억 (Auditory Sequencing Memory)
듣고 순차적으로 기억하는 능력
스펠링에 중요

21. 읽고, 듣고, 말하기
모두 서로 중요하게 영향을 미칠 수 있다.

22. 균형 (Balance)
비젼(vision) / 전정기관 (vestibular:inner ear)
- 고유수용성 피드백(proprioceptive feedback) / 소뇌(cerebellum)가 관여

고유수용성 감각은 감각 피질에 연결되어 있어 신경 자극을 잘못된 균형을 교정하기 위해 운동성 피질에 보낸다. 3개 중 2개가 있으면 균형 유지. 눈을 감고도 균형 유지

임상 예) 칠판에 있는 글을 보고 베껴 쓸 때 필요한 비젼 기술들
① 칠판에 눈을 pointing
② 베껴야 할 글자와 배경을 구분할 수 있는 figure-ground skills
③ 일정한 거리에서 focusing
④ 양 눈이 함께 작업하기 위한 coordinating
⑤ 안구 추적 Tracking
⑥ 정보를 시각적 기억으로 옮김 Visual Memory
⑦ 눈을 위로 가까이로 refocusing
⑧ 눈을 위로 가까이로 pointing
⑨ 써야 하는 공책의 배경과 구분 figure ground
⑩ 글을 쓰면서 페이지 위로 안구 추적 Tracking
⑪ 시각적 기억에 있는 정보를 끄집어 냄
⑫ 전체를 보면서 베낀다. Peripheral Vision
⑬ 눈과 손의 협동 기술

Vision Skills과 학습과의 관계 요약

시추적 안구운동과 관계된 해부학적 구조물 (Anatomy related to smooth pursuit)
망막에서 보여진 물체의 여러 가지 정보 중 물체의 색깔 및 형태에 관한 정보는 외측무릎체(lateral geniculate body)의 parvocellular layer을 통해 시피질(visual cortex, V1, V2, V3)로 전달되는데 비해 물체의 움직임(방향 및 속도)에 관한 정보는 외측무릎체의 거대세포층(magnocelluar layer)을 통해 시피질로 전달되고, 다시 마루-관자-후두엽(parieto-temporo-occipital junction, PTO junction)에 위치한 운동인식영역(motion perception area)에서 해석된다.

일측성 시피질 병변에서는 병변 반대편의 시야 결손 부위에서 움직이는 모든 물체에 대해서는 움직이는 방향에 관계없이 시추적 안구운동이 사라진다.

원숭이에서 이러한 운동인식영역은 일반적으로 상마루구(superior temporal sulcus)에 위치한 중간관자엽(middle temporal,MT)으로 알려져 있으며 시피질은 같은 쪽 중간관자엽으로 연결되며, 이러한 연결은 망막순서적(retinitopic)특성을 가지고 있다.

MT의 세포는 움직이는 물체의 속도 및 방향에 대한 정보를 담고 있으며, 초당 30° 정도의 속도에 가장 민감하게 반응한다.

MT 영역에 병변이 생기면 물체의 움직임을 인식하지 못하고(akineptosia), 시추적 안구운동의 추기 유도기가 감소하며, 움직이는 물체에 대한 단속 운동이 불규칙해진다.

MT에서의 시각 정보는 다시 인접한 내측상관자엽(medial superior temporal; MST)으로 전달된다. MST는 시자극과 안구 운동에 대한 정보를 통합하는 역할을 한다. MT 및 MST의 병변에서는 병변 및 병변 반대측 중 어느쪽의 시야에서 물체가 처음 보여지더라도 병변쪽을 향하여 움직이는 모든 물체에 대한 시추적 안구운동의 장애가 나타나며 이는 일반적으로 시피질 병변에서 볼 수 있는 시추적 안구운동의 이상과는 뚜렷한 차이를 보인다. 선택적인 MT 및 MST의 병변은 물체의 움직임 및 시추적 안구운동의 이상을 초래하지만 물체의 형태 및 색깔에 대한 인식에는 영향을 주지 않으며 이는 물체에 관한 여러 가지 정보가 서로 다른 경로를 통해 시피질로 전달되기 때문이다. 인간에서 원숭이의 MT 및 MST에 해당하는 영역은 정확히 알려져 있지는 않지만 상기 언급한 마루-관자-후두엽(parieto-temporo-occipital juction, Brodmannarea 19, 37 및 39의 배측)에 해당된다. 뒤쪽마루피질(posterior parietal cortex, area 7a)은 물체의 속도 및 방향성보다도 물체 자체의 특성에 의해 흥분하는 경향을 보이며, 이 부위의 병변은 특히 배경하에서 움직이는 물체를 따라보는데 장애가 생긴다. 이마엽시야(frontal eye field) 일부도 MT, MST, 뒤쪽마루피질과의 상호 연결을 통해 시추적 안구운동에 관여하며, 이 부위를 자극하면 자극한 쪽으로 시추적 안구운동이 발생한다.이마엽 병변은 시추적 안구운동의 장애가 나타나지만 시운동성 안진은 영향을 받지 않는다.

PTO 접합부에서 기원하는 시추적 안구운동에 대한 명령은 외측내실(lateral ventricle)의 바깥쪽의 내측시상층(internal sagittal striatum)으로 내려와 속섬유막(internal capsule)의 후각(posterior limb)을 통과한 후 중간뇌를 거쳐 교뇌의 등가쪽교뇌핵(dorsolateral pontine nucleus; DLPN)과 교뇌피개그물핵(nucleus reticularis tegmenti pontis; NRTP)으로 전달된다. DLPN의 신경세포들은 동측 또는 반대편으로의 시추적 안구운동때 흥분되며, 이 신경세포들을 선택적으로 자극하면, 시추적 안구운동을 새로이 발생시키지는 못하나, 이미 진행중인 동측의 시추적 안구운동의 속도를 증가시킨다. DLPN의 일측성 병변에서는 주로 병변 쪽을 향하는 시추적 안구운동의 장애(유도기 및 유지기 모두)가 관찰된다. 상부 NRTP를 자극하면 주로 상방 안구운동이 발생한다.